Strabismus oder Schielen

Strabismus, auch bekannt als Schielen oder Silberblick, ist eine Augenstörung, beider die Augen in unangemessener Weise ausgerichtet sind und in verschiedene Richtungen blicken. Diese Abweichung kann entweder dauerhaft und konstant sein oder gelegentlich auftreten. Wenn ein Auge auf ein Objekt fixiert, ist das andere Auge nach innen, außen, oben oder unten gerichtet. Schielen betrifft beide Augen. Wenn das abweichende Auge auf ein Fixierobjekt ausgerichtet ist, kehrt es in seine gerade Position zurück, während das andere Auge in eine schielende Position gerät.

Strabismus tritt häufig bei Kindern auf und betrifft etwa 4 % von ihnen. Es kann jedoch auch im späteren Leben auftreten. Es betrifft Jungen und Mädchen gleichermaßen, und manchmal gibt es eine familiäre Veranlagung für diese Störung.
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Wie kommt es zur Entstehung von Schielen?

Beim normalen beidäugigen Sehen sind beide Augen auf denselben Punkt gerichtet. Das Gehirn verarbeitet die von beiden Augen empfangenen Bilder zu einem einzigen, dreidimensionalen Bild. Wenn eines der Augen aufgrund von Strabismus aus der Position gerät, werden zwei unterschiedliche Bilder an das Gehirn gesendet. Bei kleinen Kindern lernt das Gehirn, das Bild des abweichenden Auges zu vernachlässigen und akzeptiert nur das Bild des geraden oder besser sehenden Auges.  Dies führt zur Beeinträchtigung der Sehschärfe und des räumlichen Sehens. Menschen, die erst im erwachsenen Alter an Strabismus leiden, sehen oft doppelt, da das Gehirn gelernt hat, die Bilder beider Augen zu akzeptieren und nicht mehr zu ignorieren.

Amblyopie oder Schwachsichtigkeit

Die natürliche Platzierung der Augen im Kindesalter ermöglicht die Entwicklung einer altersgerechten Sehkraft. Eine abnormale Positionierung, wie beispielsweise bei Schielen, führt oft zu Amblyopie.

Das Gehirn bevorzugt das Bild des besser sehenden Auges und unterdrückt das Bilddes schielenden Auges. Dies tritt bei fast der Hälfte der Kinder mit Strabismus auf,insbesondere wenn sie konsequent mit demselben Auge schielen. Wenn das Kind jedoch zwischen den Augen wechselt, indem es manchmal mit dem rechten und manchmal mit dem linken Auge schielt, ist das Risiko einer Schwachsichtigkeit geringer.

Die Amblyopie kann behandelt werden, indem das bessere Auge zeitweise abgedeckt wird. Dadurch wird das Gehirn stimuliert, auch das schwächere Auge zu nutzen, was zu einer Verbesserung des Sehvermögens des betroffenen Auges führt. Diese Fähigkeit kann das Gehirn bis zum Alter von 7-9 Jahren erwerben. Danach bringt die Behandlung nur wenig oder gar nichts.

Deshalb sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung entscheidend, da sie eine erfolgreiche Therapie ermöglichen. Eine verzögerte Behandlung kann zu dauerhafter Amblyopie und Sehbeeinträchtigungen führen.

Im Allgemeinen gilt: Je früher die Amblyopie erkannt und behandelt wird, desto besser sind die Chancen auf eine verbesserte Sehkraft.

Ursachen von Strabismus

An der Außenwand jedes Auges sind sechs Muskeln befestigt, die für die Steuerung der Augenbewegungen verantwortlich sind. Um beide Augen auf ein bestimmtes Objekt auszurichten, ist es notwendig, dass alle Augenmuskeln untereinander und mit den Partnermuskeln des gegenüberliegenden Auges koordiniert werden. Jede Ursache, die diese Koordination stört, kann zu Strabismus führen. Dies kann während der Entwicklung des Sehvermögens oder später im Leben, beispielsweise als Folge einer Erkrankung auftreten. Im Erwachsenenalter ist die Lähmung eines Augenmuskels eine häufige Ursache für Strabismus.

Symptome von Strabismus

Das Hauptsymptom von Strabismus ist ein sichtbar abweichendes Auge. Einbetroffenes Kind kann gelegentlich ein Auge im Sonnenlicht schließen oder den Kopf in einer bestimmten Position neigen, um mit beiden Augen zu sehen. Dies kann auch zu starker Augenermüdung, Kopfschmerzen während visueller Aktivitäten und reduziertem räumlichen Sehen führen. Bei Erwachsenen, die an Strabismus leiden, treten oft Doppelbilder auf.

Diagnose von Strabismus

Es ist von großer Bedeutung, dass Säuglinge und Kinder vor dem Schulalter von einem Augenarzt untersucht und diagnostiziert werden, insbesondere wenn es in der Familie bereits Fälle von Strabismus oder Amblyopie gibt. Der Augenarzt stellt mithilfe spezieller Untersuchungen einen Strabismus fest oder schließt ihn aus.

Bei Säuglingen kann es manchmal schwierig sein, zwischen einer scheinbaren Abweichung der Augen und echtem Strabismus zu unterscheiden.

Behandlung von Strabismus

Die Behandlung von Strabismus hängt von der Ursache und dem Schweregrad ab. In den meisten Fällen ist die Verordnung einer Brille (normal oder mit Prismen) und/oder eine Operation die bevorzugte Therapie. Kleinere, symptomfreie Abweichungen müssen nicht zwingend behandelt werden.

In einigen Fällen ist es notwendig, die zugrunde liegenden Ursachen des Strabismus zu behandeln, um die Abweichung zu korrigieren. Wir wählen nach einer gründlichen Untersuchung der Augen, einschließlich der inneren Strukturen, die geeignete Behandlung aus.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine Strabismusoperation nicht die Sehschärfe verbessert. Daher ist es oft notwendig, auch nach der Operation eine Brille zu tragen. Insbesondere bei kleinen Kindern ist es wichtig, die Sehschärfe des abweichenden Auges zu überwachen und gegebenenfalls das bessere Auge vorübergehend zu bedecken, um das Sehvermögen des schwächeren Auges zu fördern.

Strabismus-Operation

Während einer Strabismus-Operation wird die Bindehaut (die dünne, durchsichtige Schicht auf dem Augapfel) geöffnet, um Zugang zu den darunter liegenden Muskeln zu erhalten. Durch die Versetzung des Muskelansatzes oder die Verkürzung bzw. Faltung der Sehne des Muskels wird der Muskelspannungseffekt abgeschwächt oder verstärkt, um die Muskelkraft in einem oder beiden Augen anzupassen. Welche Muskeln operiert werden, hängt von der Richtung ab, in die das Auge abweicht.

In einigen Fällen kann eine Operation an beiden Augen oder sogar nur am nicht abweichenden Auge notwendig sein, um das Strabismus zu korrigieren. Bei Kindern ist normalerweise eine Vollnarkose erforderlich, während eine Operationbei Erwachsenen unter örtlicher Betäubung erfolgen kann.

Die Genesung verläuft in der Regel schnell, und die meisten Menschen können innerhalb weniger Tage zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.

Wie jede Operation kann auch eine Operation an der Augenmuskulatur mit Komplikationen verbunden sein. Dennoch gilt eine Strabismus-Operation in der Regel als sicher und effektiv, obwohl sie niemals eine Brille oder eine Behandlung von Amblyopie ersetzen kann.